Krvná transfúzia pre psov

 Hemotransfúzia je transfúzia chorých zvierat buď s plnou krvou, alebo s jej zložkami, alebo s plazmatickými proteínovými prípravkami. Toto je dosť vážny postup.V 80% prípadov sú krvné transfúzie u psov spôsobené anémiou a v 20% - hemoragickým šokom. Krvné transfúzie niekedy zachránia psovi život a zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri prekonaní kritického stavu.

Účel transfúzie krvi u psov

1. Substitúcia. Erytrocyty prijaté od darcu zostávajú v krvi príjemcu 1-4 mesiace, čo zvyšuje hladinu kyslíka v tkanivách.
2. Stimulácia – vplyv na rôzne systémy a orgány psa.
3. Zlepšenie hemodynamiky. Zlepšenie práce kardiovaskulárneho systému, zvýšenie minútového objemu srdca atď.
4. hemostatický cieľ. Stimuluje sa homeostáza, pozoruje sa mierna hyperoagulácia.

Indikácie pre transfúziu krvi u psov

1. Identifikované akútne krvácanie, ktoré je indikované bledými sliznicami, slabým a častým pulzom, studenými labkami.
2. Chronická strata krvi a nestabilná hemodynamika, čo naznačuje nedostatok prísunu kyslíka do tkanív v dostatočnom množstve.
3. Nezotavujúca sa anémia rôznej etiológie.
4. Dedičná alebo získaná koagulopatia, trombocytopénia, leukopénia, hypoproteinémia.

Krvný transfúzny materiál pre psov

Najjednoduchší spôsob získania materiálu z celej čerstvej krvi. Preto je široko používaný vo veterinárnej medicíne. Erytrocyty konzervované, skladované chladené (teplota 3 – 6⁰C) a používa sa 30 dní alebo do odfarbenia erytrocytov. Erytromasa je potrebná na doplnenie rezervy erytrocytov (pri chronickej anémii) alebo pri riziku preťaženia dodatočným objemom tekutiny. Používa sa aj pri akútnej strate krvi (v kombinácii s kryštaloidmi). Plazma je nevyhnutná na obnovenie faktorov zrážanlivosti, vr. nestabilné komponenty. Materiál sa skladuje pri -40⁰C do 1 roka. Pred transfúziou sa zahreje na +30 – 37⁰C, a potom čo najskôr vstreknúť do tela psa.

Spôsoby podávania

Krv a jej zložky sa spravidla podávajú intravenózne. Ak nie je možné vstreknúť krv do žily (abscesy, silný edém), použije sa intraoseálna infúzia.

Riziká a komplikácie krvných transfúzií u psov

Akútne komplikácie sú spojené s porušením acidobázického zloženia krvi, chybami v transfúznej technike a hemodynamickými poruchami. Oneskorené komplikácie môžu byť spojené s transfúziou prehriatej, hemolyzovanej alebo infikovanej krvi: posttransfúzny (hemolytický) šok, citrátový (anafylaktický) šok, infekčné ochorenia. Neimunologické reakcie (akútna forma) sa prejavujú ako horúčka. Dôvodom je reakcia medzi antigénom a protilátkou zahŕňajúca krvné doštičky, granulocyty alebo lymfocyty alebo bakteriálna kontaminácia krvi. Niekedy sa vyskytuje alergická reakcia (žihľavka so svrbením a vyrážkou). Na zvýšenú záťaž obehového systému poukazuje vracanie, tachykardia, podráždenosť, kašeľ, dýchavičnosť či cyanóza. Ďalšie rizikové faktory:

• pľúcneho edému
• prenosná infekcia
• horúčka
• potransfúzne preťaženie obehu
• hypervolémia
• akútne potransfúzne reakcie
• syndróm zlyhávania viacerých orgánov a pod.

 Môžu byť ovplyvnené pľúca, pečeň, endokrinné žľazy a iné systémy a orgány. Preťaženie môže viesť k akútnej dilatácii a zástave srdca. Transfúzia môže vyvolať imunomodulačný účinok a zvýšiť riziko nozokomiálnych infekcií, akútneho poškodenia pľúc, autoimunitných ochorení. Najzávažnejšou komplikáciou je anafylaktický šok. Ak sa objavia čo i len nepatrné príznaky, transfúzia sa má čo najskôr zastaviť.

Krvná transfúzia pre psov ako spôsob liečby

Tento postup sa v posledných rokoch stáva čoraz dôležitejším. Jeho benefity boli opakovane potvrdené pri liečbe množstva hematologických ochorení. Vzhľadom na jednoduchosť systému psích krvných skupín a nízke hladiny prirodzene sa vyskytujúcich izoprotilátok mohli veterinárni lekári takmer ignorovať nekompatibilitu krvných skupín medzi príjemcom a darcom. u psa bez poškodenia zdravia (do 10 ml / kg). Ďalší odber krvi sa vykonáva najskôr o 45 – 60 dní.

Kto sa môže stať darcom

Akonáhle môže byť pes transfúziou krvi akejkoľvek skupiny. Ale ak je potrebná následná transfúzia, krvná skupina sa musí zhodovať. Rh-negatívne psy môžu dostať iba Rh-negatívnu krv. Rh-pozitívne psy môžu dostať akúkoľvek krv. Niekedy je potrebná urgentná transfúzia krvi. V tomto prípade sa používa buď „náhodný“ darca (zdravý pes, ktorý skončil na klinike na očkovanie, strihanie nechtov a pod.), alebo domáce zviera jedného z lekárov. Zviera musí mať od 1,5 do 8 rokov, musí byť absolútne zdravé. Za darcov berú pokojných, učenlivých psov. Telesná hmotnosť psa darcu (svalová hmota) musí byť väčšia ako 25 kg. Ideálna krvná skupina je DEA 1.1. negatívne. Ak je darcom žena, musí byť nulipara. Darca nesmie opustiť miestnu oblasť.

Monitorovanie stavu psa počas transfúzie krvi

Každých 15-30 minút počas transfúzie a 1, 12, 24 hodín po zákroku sa hodnotia tieto parametre:

1. Správanie.
2. Kvalita a intenzita pulzu.
3. Rektálna teplota.
4. Povaha a intenzita dýchania.
5. Farba moču a plazmy.
6. Farba sliznice, doba naplnenia kapilár.
7. Protrombínový čas a hematokrit sa monitorujú pred transfúziou, bezprostredne po jej ukončení a 12 a 24 hodín po transfúzii.

Krvné skupiny psov

Predpokladá sa, že psy majú 7 krvných skupín. Nie je to celkom pravda. Zoznam A – G je systém krvných skupín, alebo skôr len jedna z možností „prepustenia“ z roku 1. Odvtedy sa uskutočnilo mnoho ďalších pokusov o zefektívnenie údajov av roku 1976 sa vyvinula nomenklatúra DEA, ktorá je v súčasnosti všeobecne akceptovaná v Spojených štátoch. Podľa tejto nomenklatúry môžu byť krvné systémy označené ako DEA 1.1, DEA 1.2, DEA 3, DEA 4, DEA 5, DEA 7 a DEA 8. Systém DEA 1 je klinicky najrelevantnejší. Tento systém má 3 páry gén-proteín a 4 možné fenotypy: DEA 1.1., 1.2, 1.3 a 0. Jeden pes má iba 1 fenotyp. Psy však nemajú protilátky proti antigénom druhej skupiny, takže psovi, ktorý nikdy predtým nedostal krvnú transfúziu, môže byť podaná krv bez kompatibility s DEA 1.1 a transfúzia bude účinná. Ak je však potrebná druhá transfúzia, sú možné komplikácie. Pri transfúzii DEA 1 negatívnemu príjemcovi (fenotyp 0) krvi pozitívneho darcu DEA 1 (akýkoľvek fenotyp okrem 0) je telo príjemcu po 7 až 10 dňoch schopné produkovať protilátky proti antigénu DEA 1, ktoré ničia akékoľvek červené krvinky nesúce tento antigén. V budúcnosti bude takýto príjemca potrebovať iba transfúzie DEA 1-negatívnej krvi, inak namiesto štandardných 3 týždňov budú v tele príjemcu žiť erytrocyty darcu v lepšom prípade len niekoľko hodín, prípadne aj niekoľko minút, čo ničí účinok transfúzie a môže dokonca zhoršiť situáciu. V tomto prípade môže byť pozitívnemu darcovi DEA 1 podaná transfúzia krvi negatívneho DEA 1, avšak s podmienkou, že tento darca nikdy nebol príjemcom. Antigén DEA 1 je reprezentovaný množstvom variantov: DEA 1.1, DEA 1.2., DEA 1.3. krv DEA 1. protilátky, ktoré produkuje, okamžite ničia červené krvinky pomocou DEA 1.1. a spôsobiť akútnu hemolytickú reakciu, spojenú so závažnými komplikáciami. V tomto prípade červené krvinky s DEA 1.2 a 1.3 tieto protilátky aglutinujú, ale nezničia ich (aj keď je to pre pacienta tiež zlé). Ak hovoríme o systéme DEA 3, pes môže byť buď DEA 3 pozitívny alebo negatívny. Transfúzia DEA 3 pozitívnej krvi zvieraťu s vhodnými antiskupinovými protilátkami (získanými alebo vlastnými) ničí červené krvinky darcu a môže spôsobiť akútne transfúzne reakcie v priebehu nasledujúcich 5 dní. Systém DEA 4 má tiež fenotypy + a –. Bez predchádzajúcej imunizácie nemajú DEA 4-negatívne psy protilátky proti DEA 4. Opakovaná transfúzia DEA 4-negatívneho príjemcu ani v prítomnosti protilátok proti DEA 4 nespôsobuje hemolytickú reakciu. Známy je však prípad hemolýzy u psa, ktorý niekoľkokrát po sebe dostal nezlučiteľnú krvnú transfúziu. Systém DEA 5 je tiež pozitívny a negatívny. 10 % DEA 5-negatívnych zvierat má protilátky proti DEA 5. Transfúzia krvi senzibilizovanému pacientovi spôsobí hemolytickú reakciu a smrť erytrocytov darcu do troch dní. Systém DEA 6 má 2 fenotypy, + a -. Normálne neexistujú žiadne protilátky proti tomuto antigénu. Krvná transfúzia senzibilizovanému príjemcovi vedie k miernej transfúznej reakcii a miernemu zníženiu životnosti darcovských červených krviniek. Systém DEA 7 má 3 fenotypy: negatívny, 0 a Tr. Protilátky proti Tr a 0 sú prítomné u 25 % DEA-negatívnych zvierat, ale nemajú výrazný hemolytický účinok. Ale s následnou senzibilizáciou sa vyvinú ďalšie, ktoré sú schopné rozložiť darcovskú krv za menej ako 3 dni. Systém DEA 8 nebol riadne preskúmaný. Okrem vyššie uvedeného existujú ďalšie systémy, ktoré nie sú zahrnuté v DEA, pretože boli objavené nedávno, a množstvo systémov špecifických pre určité plemená (napríklad orientálne psy – Shibu-in atď.) Existujú diagnostické súpravy na stanovenie neprítomnosti alebo prítomnosti DEA 1.1., 1.2, 3, 4, 5 a 7 antigénov, ale sú dosť drahé. V skutočnosti, najmä v malých mestách, spravidla neexistujú hotoví darcovia a kompatibilita sa určuje „na skle“.