Cirhóza pečene u psov

Cirhóza u psov: Essentials

• Cirhóza je chronické ochorenie pečene, ktoré sa nedá vyliečiť.
• Vyskytuje sa častejšie u starších psov ako u mladších.
• Príčiny vývoja ochorenia sú mimoriadne rôznorodé.
• Medzi hlavné príznaky cirhózy pečene u psov patrí znížená chuť do jedla, vracanie, zmena farby výkalov a moču.

Príčiny cirhózy

Dôvody rozvoja cirhotických zmien sú rôzne. Pre vznik akýchkoľvek zmien v tkanivách pečene je nevyhnutné pôsobenie poškodzujúceho faktora. U psov to môžu byť rôzne toxíny, lieky, infekčné a invazívne procesy. V reakcii na pôsobenie poškodzujúceho faktora dochádza k odumieraniu hepatocytov – pečeňových buniek. Telo sa snaží tomuto procesu brániť a aktivuje kompenzačné procesy, miesto odumretých buniek musí niečím zaujať. Bunky spojivového tkaniva rastú rýchlejšie ako hepatocyty a u psa sa rozvinie fibróza pečene. Potom začína proces angiogenézy – tvorba nových krvných ciev. Nové cievy sú obklopené spojivovým tkanivom, čo znižuje ich objem. Cievy tvoria novú sieť, spájajúcu hlavné cievy pečene – pečeňovú tepnu a portálnu žilu. Ale nová vaskulatúra je schopná prejsť malým objemom krvi a tiež udržuje vyšší tlak, než by mal byť normálny. V dôsledku toho sa v portálnej žile začne hromadiť tlak, čo vedie k portálnej hypertenzii.

Hlavné faktory, ktoré poškodzujú pečeň, sú:

1. Liečivé prípravky

   Niektoré lieky, ak sa užívajú nekontrolovane, môžu viesť k závažným zmenám v pečeni. Medzi tieto lieky patrí fenobarbital, ktorý sa často používa na konvulzívny syndróm u psov. Prípravky glukokortikoidov vo vysokých dávkach a dlhodobom priebehu tiež vedú k závažným vedľajším účinkom, vrátane ochorenia pečene. Niektorí psi sú precitlivení na antiparazitikum mebendazol (ktorý sa v poslednej dobe na trhu vyskytuje len zriedka), vo vysokých dávkach bude extrémne toxický. Antibiotiká zo skupiny tetracyklínov a niektoré antimykotiká (ketokonazol) môžu byť mimoriadne nebezpečné, ak sa užívajú nekontrolovane. Paracetamol, dokonca aj v stredných dávkach, môže spôsobiť nezvratné zmeny v pečeni u psov.

2. toxíny

   Psy radi žuvajú rôzne nejedlé predmety. Etylénglykol obsiahnutý v nemrznúcej zmesi má sladkú chuť a psy nezanedbávajú, aby si na ňom pochutili, ak ho nechajú v prístupe. Žuvačky a zubné pasty pre ľudí obsahujú xylitol, ktorý je toxický aj pre zvieratá. Zjedené batérie začnú v žalúdku psa oxidovať a uvoľňovať ťažké kovy. Aflatoxíny vylučujú mnohé parazitické huby (napr. plesne) a majú hepatotoxický účinok. Fungicídy, insekticídy a niektoré rodenticídy sú pri požití vysoko toxické.

3. Infekcia

   Najčastejšou infekciou pečene u psov je leptospiróza. Leptospiry sú baktérie, ktoré prenikajú do pečene, obličiek, pľúc a niektorých ďalších tkanív živého organizmu. Infekcia sa vyskytuje najmä prostredníctvom infikovanej vody (najčastejšie v kalužiach) alebo po požití hlodavcov, ktorí na túto chorobu uhynuli. Ďalším ochorením je infekčná hepatitída spôsobená adenovírusom typu 1. V poslednej dobe toto ochorenie nie je veľmi časté a vďaka svedomitému očkovaniu domácich psov sa takmer nevyskytuje.

4. Invázie

   Parazity sú v pečeni psov pomerne zriedkavé. Helmint, ktorý parazituje priamo v pečeni (Opisthorchis felineus), spôsobuje opisthorchiázu. K infekcii dochádza konzumáciou infikovaných neošetrených rýb. Iné helminty (toxokáry, škrkavky) sú tiež schopné v priebehu života migrovať do pečene a ležať tam vo forme lariev.

Príznaky cirhózy pečene u psov

Klinické príznaky, ktoré sa vyskytujú pri cirhóze pečene u psov, môžu byť dosť rôznorodé. Ich závažnosť bude závisieť od štádia ochorenia. Pes sa môže stať menej pohyblivým, rýchlejšie sa unaví. Väčšinu dňa prespí. Telesná hmotnosť bude pomaly klesať. Chuť do jedla je pomalá a smäd môže byť v normálnom rozmedzí aj zvýšený. Zvracanie sa bude objavovať pravidelne, je možné zvracanie žlče. Stolička bude nestabilná, hnačka sa strieda so zápchou. Farba moču môže byť tmavšia, takmer hnedá. Výkaly môžu naopak stratiť farbu a stať sa sivými alebo bielymi. Koža a sliznice sa v niektorých prípadoch stávajú ikterickými, to znamená, že získavajú žltý odtieň. V dôsledku hypertenzie v portálnej žile pečene je často možné zaznamenať zvýšenie objemu brucha v dôsledku ascitickej tekutiny v ňom.

Normálne pečeň produkuje rôzne faktory systému zrážania krvi, vrátane vitamínu K. Pri cirhóze je produkcia týchto látok znížená, možno pozorovať krvácanie: krv sa v mieste poranenia dobre nezastavuje, v moči sa objavujú nečistoty krvi a výkaly, ďasná krvácajú, na tele sa objavujú modriny. V extrémnych štádiách cirhózy možno nájsť nervové javy v dôsledku rozvoja hepatálnej encefalopatie. Domáce zviera má kŕče, tras, zhoršenú koordináciu. Možná smrť domáceho maznáčika.

Diagnostika

Diagnóza cirhózy je stanovená komplexným spôsobom, to znamená, že je potrebné vziať do úvahy históriu života a choroby, klinické príznaky a údaje z vizuálnych a laboratórnych štúdií. Treba si zapamätať, či sa pes nemohol niečím otráviť, či jej sami nedávali nejaké lieky. Tiež lekárovi pomôžu údaje o dostupných očkovaniach a liečbe proti parazitom.

Pri vyšetrení sa hodnotí farba slizníc, rýchlosť plnenia kapilár, stupeň dehydratácie, bolesti a patologické zmeny brucha, telesná teplota. Vykonajú sa všeobecné klinické a biochemické krvné testy. V klinickom krvnom teste sa dá zistiť anémia, vzorec leukocytov je zvyčajne bez výrazných zmien. Podľa biochemického krvného testu sa zistí zvýšenie pečeňových enzýmov a bilirubínu. V extrémnom štádiu cirhózy nemusí dôjsť k žiadnym zmenám v biochemickom krvnom teste, pretože bunky, ktoré tieto látky produkujú, úplne odumreli.

Pri nízkej hladine albumínu v krvi sa často vyskytuje aj výpotok v brušnej alebo hrudnej dutine. V niektorých prípadoch sa zníži hladina glukózy a močoviny v krvi. So zvýšením hladiny žlčových kyselín možno predpokladať tvorbu sekundárnych hepatálnych skratov.

Často sa odporúča krvný test na leptospirózu mikroaglutináciou. Na štúdium infekčnej hepatitídy sa používa metóda polymerázovej reťazovej reakcie alebo enzýmového imunotestu. Povinný je ultrazvuk brušnej dutiny s dôrazom na oblasť pečene. V prítomnosti výpotku sa na jeho štúdium odoberá tekutina, aby sa vylúčili nádorové a zápalové procesy.

Konečná diagnóza cirhózy vo väčšine prípadov môže byť stanovená len pomocou histologického vyšetrenia.

Liečba cirhózy pečene u psov

Ak pes zjedol jedovatú látku, mali by ste čo najskôr kontaktovať najbližšiu kliniku. Na klinike sa môže odporučiť vyvolanie zvracania, aby sa toxín rýchlo vyprázdnil alebo výplach žalúdka. Na zmiernenie intoxikácie sú predpísané kvapkadlá. Ak je toxická látka známa, možno použiť vhodný protijed.

Liečba infekčných ochorení spočíva v zavedení antibakteriálnych, antifungálnych a antiparazitických liekov. Sami cirhotické zmeny v pečeni sú, žiaľ, nezvratné. Tá časť pečeňového tkaniva, ktorá bola nahradená spojivovým tkanivom, sa už nedokáže zotaviť. Používa sa len symptomatická a podporná liečba cirhózy pečene u psov. Pri ochoreniach pečene sú predpísané špeciálne terapeutické diéty. Môžu sa pridať vitamíny ako vitamín B12, E a K.

Predpísané sú choleretické lieky, to znamená choleretické lieky. Niekedy sú predpísané lieky zo skupiny hepatoprotektorov. Tieto lieky síce nepatria do databázy medicíny založenej na dôkazoch, no pri ich užívaní možno často zaznamenať pozitívny efekt. Tieto lieky zahŕňajú S-adenosylmetionín a extrakt z plodov ostropestreca mariánskeho.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju ochorení pečene, vrátane cirhózy u psov, je potrebné dodržiavať základné pravidlá pre chov domáceho maznáčika. Z prístupu psa je potrebné odstrániť všetky toxické látky. Je potrebné vykonať každoročné komplexné očkovanie, ktoré zahŕňa ochranu pred infekčnou hepatitídou a niekoľkými kmeňmi leptospirózy. Preventívne ošetrenia proti vnútorným parazitom sa vykonávajú najmenej štyrikrát ročne u venčiacich psov a mesačne u psov, ktorí lovia alebo jedia surové mäso.

Ročné lekárske vyšetrenie pomáha identifikovať ochorenie v počiatočných štádiách a včas prijať potrebné opatrenia.

22 2021 jún

Aktualizované: 28. júna 2021