Urolitiáza u mačiek a psov

Urolitiáza (UCD) je ochorenie charakterizované tvorbou kameňov (kameňov) v orgánoch močového systému – v obličkách a močovom mechúre.

Najčastejšie príznaky

Urolitiáza môže byť dlho asymptomatická. Zviera nevykazuje úzkosť, má normálne močenie. V jednom bode sa však objavia príznaky ako:

• ťažké močenie. Mačky sedia na podnose dlho a v dôsledku toho nie je vôbec žiadny moč alebo pár kvapiek, môžu odmietnuť ísť na toaletu v podnose a hľadať iné miesta na toaletu. Psy tiež dlho sedia alebo dvíhajú labku, často bezvýsledne.
• neprirodzené napäté držanie tela pri močení;
• zvýšená úzkosť, vokalizácia, agresivita, olizovanie hrádze;
• krv v moči;
• niekedy po močení môžete nájsť piesok alebo dokonca malé kamienky;
• časté nutkanie ísť na toaletu, malé porcie alebo vôbec žiadny moč;
• bolesť brucha v oblasti močového mechúra alebo obličiek;
• zníženie alebo nedostatok chuti do jedla.

Tieto príznaky môžu byť príznakmi iných chorôb, preto je nevyhnutné vykonať diagnostické postupy.

Nebezpečenstvo ICD

Čo je nebezpečná urolitiáza? Obličkové kamene môžu zostať pomerne dlho a vôbec ich necítiť. Niekedy sú náhodným nálezom pri röntgenovaní zvieraťa v dôsledku iného ochorenia alebo pri operácii. Hlavné nebezpečenstvo nastáva, keď sa kameň dostane do močovodov – úzkych dutých orgánov, cez ktoré sa moč z obličiek dostáva do močového mechúra. Kameň môže vytvoriť čiastočnú alebo úplnú obštrukciu močovodu. V prípade úplnej obštrukcie u zvieraťa sa príznaky vyvíjajú veľmi rýchlo. Moč nemôže prejsť, ale naďalej sa tvorí, dochádza k hydronefróze a oblička môže zomrieť. Rozvíja sa akútne poškodenie obličiek, charakterizované zvýšením kreatinínu, močoviny, draslíka v krvi, čo je pre mačky a psy smrteľné. Pri včasnej diagnóze sa vykoná operácia na odstránenie kameňa a umiestnenie stentu do močovodu. Keď sa v močovom mechúre tvoria kamene, nie je to o nič menej desivé. U mačiek a samcov sa v nej jednoducho zasekne dlhá a tenká močová trubica a malé kamienky či piesok s hlienom, epitelom, krvinkami. V súlade s tým opäť dochádza k obštrukcii a pretečeniu močového mechúra, ale obličky o tom potom „nevedia“, pokračujú v produkcii tekutiny a opäť sa rozvinie akútne poškodenie obličiek. U mačiek a sučiek močová trubica zvyčajne nie je upchatá. Počas močenia prechádzajú malé kamene a piesok, ale v dutine močového mechúra môžu byť veľké kamene. Kamene poškodzujú močový mechúr a močovú trubicu, spôsobujú poškodenie, krvácanie, silné zápaly a môžu prerastať aj do sliznice. Prirodzene, všetky tieto procesy sú sprevádzané silnou bolesťou.

 Príčiny ICD

Existuje mnoho faktorov pre výskyt urolitiázy:

• Nesprávna strava.
• Porušenie výmeny minerálov a vody v tele.
• Infekčné ochorenia močového systému. Jedna z hlavných príčin urolitiázy u psov.
• Nízky príjem tekutín. V dôsledku toho sa vo vysoko koncentrovanom moči tvoria kryštály.
• Genetická predispozícia.
• Chronické ochorenia vylučovacieho systému.
• Stres.
• Nízka aktivita.
• Nadváhou.
• Vrodené malformácie močového systému.

Druhy kryštálov

Podľa zloženia a pôvodu sú kryštály rôznych typov. Stojí za zmienku, že veľké kamene môžu pozostávať z rôznych typov kryštálov, krvných buniek, epitelu močového mechúra, hlienu a iných látok.

• Struvity sú rozpustným typom kryštálov, sú najbežnejšie. Tvoria sa hlavne v alkalickom moči, majú zaoblený hladký tvar a bielu farbu.

•  Oxaláty sú nerozpustným typom. Röntgenkontrastné kamene, majú ostré hrany a rohy a hnedú farbu. Tvorí sa hlavne v kyslom moči. Takýmto kameňom sa dá len zabrániť.

•  Uráty sa tvoria v kyslom moči. Detekcia tohto typu kameňa je veľmi významná a vyžaduje sa ďalšie vyšetrovanie, pretože tento problém je u psov často spojený s portosystémovým skratom. Vyzerajú ako zrnká piesku a kamienky žltej alebo hnedej farby.

• Cystíny sú kamene, ktoré vznikajú v dôsledku cystinúrie (zhoršená absorpcia aminokyselín). Formácie sú nepravidelného tvaru, žlté alebo biele. Ochorenie sa prejavuje častejšie v staršom (nad 5 rokov) veku. 

1 — struvit 2 — oxalát 3 — urát 4 — cystín

Diagnostika

Je dôležité vykonávať diagnostické štúdie včas.

• Všeobecná analýza moču. Na testovanie by sa mala predložiť iba čerstvá vzorka. Moč, ktorý stál aj niekoľko hodín, už nie je vhodný na analýzu, pretože sa v ňom zrážajú falošné kryštály, prípadne môže byť zviera chybne diagnostikované. 
• Všeobecný klinický, biochemický krvný test na zistenie zlyhania obličiek. Na včasné zistenie ochorenia obličiek sa tiež odoberá moč na pomer proteín/kreatinín a krv na SDMA.
• röntgen. Pomáha zobraziť kontrastné urolity.
• ultrazvuk. Nevyhnutné pre vizualizáciu štrukturálnych zmien v obličkách, močovode, močovom mechúre. Normálne nie sú močovody na ultrazvuku viditeľné. Štúdie sa musia vykonávať s plným močovým mechúrom.
• Bakteriálna kultivácia moču s subtitráciou na antibiotiká. Je potrebné identifikovať infekciu a predpísať správnu liečbu. U mačiek a psov sa moč odoberá cystocentézou, aby sa predišlo kontaminácii – prepichnutím brušnej steny injekčnou ihlou pod kontrolou ultrazvukového senzora. Nebojte sa, zvieratá tento postup ľahko tolerujú.
• Spektrálna analýza urolitov. Vykonáva sa po extrakcii zo zvieraťa, je potrebná pre presnú diagnostiku zloženia kameňov, pre voľbu ďalšej taktiky liečby a prevenciu tvorby nových kameňov.

liečba

Liečba je zameraná na odstránenie príčiny urolitiázy a jej symptómov. Aplikujte hemostatické lieky, antispazmodiká, antimikrobiálne látky, ak je to potrebné, infúznu terapiu a nútenú diurézu. Katetrizácia močového mechúra s blokádou močovej trubice, v niektorých prípadoch umývanie a instilácia liečivých prípravkov intravezikálne. U mačiek s retenciou moču je dôležité poskytnúť symptomatickú pomoc pri vyprázdňovaní močových orgánov. Na tento účel sa starostlivo vykoná katetrizácia, dutina močového mechúra sa umyje, procedúry sa vykonávajú pravidelne - až kým mačka nezačne chodiť na toaletu sama. Pri chirurgickej liečbe sa odstraňujú kamene z močovodu, močového mechúra alebo močovej trubice. Niekedy je potrebné odstrániť poškodenú obličku. Tiež s opakujúcim sa blokovaním močovej trubice alebo s ťažkou obštrukciou sa vykonáva uretrostómia. Samozrejme, po chirurgickom ošetrení bude zviera potrebovať špeciálnu starostlivosť: nosenie ochranného goliera alebo prikrývok, šitie, užívanie liekov, často si vyžaduje celodenný pobyt v nemocnici pod dohľadom veterinárnych lekárov. Spoločné pre terapeutickú a chirurgickú liečbu je predpisovanie špecializovaných diét - suchých a mokrých potravín určených pre mačky a psy a iných liekov predpísaných veterinárnym lekárom. Samošetrenie zvieraťa by v žiadnom prípade nemalo byť.

Prevencia

Pre prevenciu poskytnite zvieraťu správne cvičenie, organizujte správnu výživu. Uistite sa, že váš maznáčik má dostatok vlhkosti. Skúste dať do bytu niekoľko nádob s vodou, mačky často neradi pijú z misky vedľa jedla. Okrem krokiet zaraďte do jedálnička aj kapsičky či paštéty. Odporúča sa používať mokré a suché krmivo od rovnakého výrobcu. A samozrejme pravidelne kontrolujte u veterinára, najmä ak viete, že zviera je náchylné na urolitiázu.